Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

«

ТОМ 27, СТ. 21 (стр. 507-533)   |   16 марта 2026 г.   

»

Клиническая медицина » Хирургия » Травматология

Сравнительный анализ применения индивидуального однополюсного эндопротеза плечевого сустава и тотального эндопротезирования плечевой кости при асептическом некрозе проксимального отдела плечевой кости (Литературный обзор)

Худошин И.А., Николаенко А.Н., Борисов А.П.

Федеральное государственное образовательное учреждение высшего образования «Самарский государственный медицинский университет» Министерства здравоохранения Российской Федерации

Резюме

Актуальность. Аваскулярный некроз головки плечевой кости представляет собой патологический процесс, приводящий к прогрессирующему омертвению костных структур из-за недостаточного кровоснабжения. Данное состояние сопряжено с развитием выраженного болевого синдрома и стойким ограничением функции сустава. Своевременная постановка диагноза является ключевым условием для предотвращения деформации и коллапса суставных поверхностей, что напрямую определяет успех дальнейшего лечения. Актуальность обусловлена высокой медико-социальной значимостью данной патологии, а также появлением новых терапевтических стратегий, среди которых - замещение головки плечевой кости индивидуальным однополюсным эндопротезом. Цель работы: провести комплексный сравнительный анализ (клинический, рентгенологический, функциональный и экономический) исходов стандартизированного и персонифицированного эндопротезирования при асептическом некрозе головки плечевой кости. Изучить перспективы развития аддитивных технологий в контексте частичного (гемиартропластика) и тотального эндопротезирования плечевого сустава, включая создание интегрированных (моноблочных) конструкций, имплантатов с зонами остеоинтеграции (трабекулярные покрытия) и биорезорбируемых каркасов. Материалы и методы: методология исследования включала систематический поиск в базах PubMed, Cochrane и Google Scholar, КиберЛенинка за период с 2015 по 2025 г. Сравниваемыми конечными точками были: частота осложнений и ревизий, субъективная оценка функции по шкале ASES, а также объективные параметры подвижности сустава - активное сгибание вперед, наружная и внутренняя ротация. Качество включенных исследований оценивалось с использованием критериев Методологического индекса для нерандомизированных исследований. Результаты. В рамках настоящего обзора систематизированы современные данные, касающиеся лечебных подходов при аваскулярном некрозе головки плечевой кости. Персонализированный подход при эндопротезировании повышает эффективность лечения за счет: максимальной анатомической конгруэнтности индивидуально проектируемых имплантатов; упрощения и повышения точности хирургической техники с использованием пациент-специфических шаблонов; повышения экономической целесообразности благодаря развитию аддитивных технологий и оптимизации процессов; использования биосовместимых материалов (циркониевой керамики), характеризующихся высокой износостойкостью и минимальной реактогенностью. Заключение. Для молодых и активных пациентов с аваскулярным некрозом головки плечевой кости и сохранной суставной впадиной гемиартропластика является предпочтительным первичным методом хирургического лечения, обеспечивающим отличный функциональный результат с максимальным сохранением анатомии и минимальным долгосрочным риском осложнений. Тотальное эндопротезирование рекомендовано для случаев с сопутствующим значительным поражением гленоида.


Ключевые слова

асептический некроз головки плечевой кости; однополюсное эндопротезирование; тотальное эндопротезирование; остеонекроз

Список литературы

1. Wenkang Y., Zhangdian L., Yanbin L., et al. Causal association between inflammatory cytokines and osteonecrosis: A bidirectional 2-sample Mendelian randomization study. Medicine. 2025;104(31): e43671. https://doi.org/10.1097/MD.0000000000043671


2. Hernigou P., Hernigou J., Scarlat M. Shoulder Osteonecrosis: Pathogenesis, Causes, Clinical Evaluation, Imaging, and Classification. Orthop Surg. 2020;12:1340-1349. https://doi.org/10.1111/os.12788


3. Kaza E., Neel G., Feeley S., et al. Humeral head avascular necrosis: etiology, diagnosis, and management. Clin Shoulder Elb. 2025;28(4):517-528. https://doi.org/10.5397/cise.2025.00493


4. Кирпикова М.Н., Чудинова М.Д., Кирпичев И.В., Стаковецкий М.К. Аваскулярный некроз кости и новая коронавирусная инфекция - есть ли связь? Вестник Ивановской государственной медицинской академии. 2022. 1. URL: https://cyberleninka.ru/ article/n/avaskulyarnyy-nekroz-kosti-i-novaya-koronavirusnaya-infektsiya-est-li-svyaz (дата обращения: 19.05.2026)


5. Ильиных Е.В., Барскова В.Г., Лидов П.И., Насонов Е.Л. Остеонекроз. Часть 1. Факторы риска и патогенез. Современная ревматология. 2013;7(1):17-24. https://doi.org/10.14412/1996-7012-2013-2362


6. Horby P., Lim W.S., Emberson J.R., et al. Dexamethasone in Hospitalized Patients with Covid-19. N Engl J Med. 2021;384:693-704. https://doi.org/10.1056/ NEJMoa20214


7. Khan A., Hangartner T., Weinreb N.J., et al. Risk factors for fractures and avascular osteonecrosis in type 1 Gaucher disease: a study from the International Collaborative Gaucher Group (ICGG) Gaucher Registry. J Bone Miner Res. 2012;27:1839-1848. https://doi.org/10.1002/jbmr.1680


8. Keough N., Lorke D. The humeral head: a review of the blood supply and possible link to osteonecrosis following rotator cuff repair. J Anat. 2021;239(5):973-982. https://doi.org/10.1111/joa.13496


9. Keough N., de Beer T., Uys A., Hohmann E. An anatomical investigation into the blood supply of the proximal humerus: surgical considerations for rotator cuff repair. JSES Open Access. 2019;3(4):320-327. https://doi.org/10.1016/ j.jses.2019.09.002


10. Li M., Sun G.C., Cui J., Lou Q.L. Risk factors for surgical site infection after closed proximal humerus fractures. Int Wound J. 2024 Mar;21(3):e14515. https://doi.org/10.1111/iwj.14515


11. Kennon J., Smith J., Crosby L. Core decompression and arthroplasty outcomes for atraumatic osteonecrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(9): 1442-1448. https://doi.org/10.1016/j.jse.2016.01.022


12. Campochiaro G., Rebuzzi M., Baudi P., Catani F. Complex proximal humerus fractures: Hertel’s criteria reliability to predict head necrosis. Musculoskelet Surg. 2015;99 (1):9-15. https://doi.org/10.1007/s12306-015-0358-z


13. Ou Z., Feng Q., Peng L., et al. Risk factors for osteonecrosis of the humeral head after internal fixation of proximal humeral fractures: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg. 2024;144:31-40. https://doi.org/10.1007/s00402-023-05020-8


14. Wu Z., Shen W. An updated systematic review and metaanalysis comparing deltoidsplit approach with deltopectoral approach for proximal humerus fractures. Exp Ther Med. 2023;25:296. https://doi.org/10.3892/etm.2023.11995


15. Casagrande D., Stains J.P., Murthi A.M. Identification of shoulder osteoarthritis biomarkers: comparison between shoulders with and without osteoarthritis. J Shoulder Elbow Surg. 2015 Mar;24(3):382-390. https://doi.org/10.1016/ j.jse.2014.11.039


16. Paine R., Voight M.L. The role of the scapula. Int J Sports Phys Ther. 2013 Oct;8(5):617-629. PMID: 24175141; PMCID: PMC3811730


17. Raiss P., Kasten P, Baumann F., et al. Treatment of osteonecrosis of the humeral head with cementless surface replacement arthroplasty. The Journal of Bone and Joint Surgery-American 2009;91(2):340-349. https://doi.org/10.2106/jbjs.h. 00560


18. Mercado C.J.S., Lievano R.J., Zaldivar B., et al. Atraumatic osteonecrosis of the humeral head: pathophysiology and current concepts of evaluation and treatment. JSES Rev Rep Tech. 2022;2(3):277-284. https://doi.org/10.1016/j.xrrt.2022.02.005


19. Lee W.Q., Lie H.M., Lie D.T.T. Diagnosis and treatment of avascular necrosis of the humeral head: Current concepts. Journal of ISAKOS. 2023; 8(2):08-113. https://doi.org/10.1016/j.jisako.2022.11.002


20. Lim J.R., Do W.S., Chang H.H., et al. Non-operative treatment in advanced atraumatic osteonecrosis of the humeral head in patients under 50 years old: an observational study. Sci Rep. 2024;14(1):31587. https://doi.org/10.1038/s41598-024-79669-5


21. Ristow J.J., Ellison C.M., Mickschl D.J., et al. Outcomes of shoulder replacement in humeral head avascular necrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2019;28(1):9-14. https://doi.org/10.1016/j.jse. 2018.06.031


22. Hasan S.S., Schwindel L.E., Fleckenstein C.M. Prosthetic shoulder arthroplasty in patients 40 years or younger: outcomes stratified by diagnosis and surgery. Clin Shoulder Elb. 2022;25(4):311-320. https://doi.org/10.5397/cise. 2022.01088


23. Franceschi F., Franceschetti E., Paciotti M., et al. Surgical management of osteonecrosis of the humeral head: a systematic review. Knee Surgery, Sports Traumatology, Arthroscopy. 2017;25(10): 3270-3278. https://doi.org/10.1007/ s00167-016-4169-z


24. Migliorini F., Schäfer L., Masoni V., et al. Shoulder joint preservation surgeries in adults. Eur J Med Res. 2026; 31: 525. https://doi.org/10.1186/s40001-026-04176-4


25. Hardy P., Decrette E, Jeanrot C., et al. Arthroscopic treatment of bilateral humeral head osteonecrosis. Arthroscopy: The Journal of Arthroscopic & Related Surgery. 2000; 16(3): 332-335. https://doi.org/10.1016/s0749-8063(00)90059-8


26. Brusalis C.M., Weissman A.C., Yazdi A.A., et al. Arthroscopic-Assisted Core Decompression of Humeral Head Osteonecrosis With Bone Marrow Aspirate Concentrate Augmentation. Video J Sports Med.2024; 4(2):26350254231212928. https://doi.org/10.1177/26350254231212928


27. Wang K.C., Kantrowitz D.E., Patel A.V., et al. Survivorship of total shoulder arthroplasty vs. hemiarthroplasty for the treatment of avascular necrosis at greater than 10-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2022;31:1782-1788. https://doi.org/10.1016/j.jse.2022.02.019


28. L'Insalata J.C., Pagnani M.J., Warren R.F., Dines D.M. Humeral head osteonecrosis: clinical course and radiographic predictors of outcome. J Shoulder Elbow Surg. 1996;5(5):355-361. https://doi.org/10.1016/s1058-2746(96)80066-8


29. Rupani N., Combescure C., Silman A., et al. International trends in shoulder replacement: a meta-analysis from 11 public joint registers. Acta Orthop. 2024;95:348-357. https://doi.org/10.2340/17453674.2024.40948


30. Widnall J.C., Dheerendra S.K., Macfarlane R.J., Waseem M. The use of shoulder hemiarthroplasty and humeral head resurfacing: a review of current concepts. Open Orthop J. 2013;7:334-347. https://doi.org/10.2174/187432500 1307010334


31. Reuther F., Irlenbusch U., Kääb M.J., Kohut G. Conversion of Hemiarthroplasty to Reverse Shoulder Arthroplasty with Humeral Stem Retention. J. Clin. Med. 2022, 11: 834. https://doi.org/10.3390/ jcm11030834


32. Levy O., Tsvieli O., Merchant J., et al. Surface replacement arthroplasty for glenohumeral arthropathy in patients aged younger than fifty years: results after a minimum ten-year follow-up. J Shoulder Elbow Surg. 2015;24(7):1049-1060. https://doi.org/10.1016/j.jse.2014.11.035


33. Bixby E., Sonnenfeld J., Alrabaa R., Trofa D., Jobin C. Partial humeral head resurfacing for avascular necrosis. Arthroscopy Techniques. 2020;9(1):e185-189. https://doi.org/10.1016/j.eats.2019.09.025


34. Herve A., Chelli M., Boileau P., et al. Clinical and radiological results of hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty for primary avascular necrosis of the humeral head in patients less than 60 Years old. J Clin Med. 2021;10(14):3081. https://doi.org/10.3390/jcm10143081


35. Feeley B., Fealy S., Dines D., et al. Hemiarthroplasty and total shoulder arthroplasty for avascular necrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(5):689-694. https://doi.org/10.1016/j.jse.2008.03.009


36. Miettinen S.S.A., Liu Y., Kröger H. Long-term survival of resurfacing humeral hemiarthroplasty. Eur J Orthop Surg Traumatol. 2024 Aug;34(6):2925-2932. https://doi.org/10.1007/s00590-024-04010-9


37. Heifner J.J., Kumar A.D., Wagner ER. Reverse shoulder arthroplasty used for revision of reverse shoulder arthroplasty: a systematic review. JSES Reviews, Reports, and Techniques. 2021;1(4):329-334. https://doi.org/10.1016/j.xrrt. 2021.07.002


38. Soudy K., Szymanski C., Lalanne C., et al. Results and limitations of humeral head resurfacing: 105 cases at a mean follow-up of 5 years. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103:415-420. https://doi.org/10.1016/j.otsr.2016.12.015


39. Marino V.P., De Vecchi F., Koya T., et al. In Vitro Evaluation of Hemiarthroplasty Bearing Materials: A Scoping Review (Part I). J Orthop Res. 2026;44(1):e70026. https://doi.org/10.1002/jor.70026


40. Garret J., Godenèche A., Boileau P., et al. Midterm results of pyrocarbon interposition shoulder arthroplasty: good outcomes after posttraumatic osteonecrosis without malunion of the tuberosities. JSES International. 2022;6(5):787-794. https://doi.org/10.1016/j.jseint.2022.05.007


41. Orfaly R.M., Rockwood C.A. Jr, Esenyel C.Z., Wirth M.A. Shoulder arthroplasty in cases with avascular necrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg. 2007;16(3):27-32. https://doi.org/10.1016/j.jse.2006.06.005


42. Bülhoff M., Gurda A, Weishorn J., et al. Long-term results of cementless humeral head resurfacing for humeral head osteonecrosis - a monocentric longitudinal observational study. Int Orthop. 2025 Oct;49(10):2539-2547. https://doi.org/10.1007/s00264-025-06622-0


43. von Gerhardt A.L., Willems J.I.P., Geervliet P.C., et al. Long-term results of the uncemented resurfacing shoulder hemiarthroplasty (Global Conservative Anatomic Prosthesis). J Shoulder Elbow Surg. 2022;31(4):839-846. https://doi.org/10.1016/j.jse.2021.08.021


44. Schoch B., Barlow J., Schleck C., et al. Shoulder arthroplasty for atraumatic osteonecrosis of the humeral head. J Shoulder Elbow Surg. 2016;25(2):238-245. https://doi.org/10.1016/j.jse.2015.07.019


45. Steffensmeier A.M., Kirkham K., Wiemann J.M. Core decompression with synthetic grafting as a joint preservation strategy in humeral avascular necrosis due to sickle cell anemia: a case report. J Orthop Case Rep. 2016;6:62-64. https://doi.org/10.13107/jocr.2250-0685.634


46. Levine W.N., Fischer C.R., Nguyen D., et al. Long-term follow-up of shoulder hemiarthroplasty for glenohumeral osteoarthritis. J Bone Joint Surg Am. 2012;94(22):e164. https://doi.org/10.2106/JBJS.K.00603


47. Rhee S.M., Kim D.H., Rhee Y.G., Cho C.H. Long-term outcomes after humeral head replacement and total shoulder replacement for osteonecrosis of the humeral head: a mean follow-up of 8 years. Arch Orthop Trauma Surg. 2023;143:4597-4604. https://doi.org/10.1007/s00402-022-04724-7


48. Smith R.G., Sperling J.W., Cofield R.H., et al. Shoulder hemiarthroplasty for steroid-associated osteonecrosis. J Shoulder Elbow Surg. 2008;17(5):685-688. https://doi.org/10.1016/j.jse.2008.01.149


49. Klawitter J.J., Patton J., More R., et al. In vitro comparison of wear characteristics of PyroCarbon and metal on bone: shoulder hemiarthroplasty. Shoulder Elbow. 2020;12:11-22. https://doi.org/10.1177/1758573218796837


50. Werner B.S., Stehle J., Abdelkawi A., et al. Progressive glenoid bone loss caused by erosion in humeral head resurfacing. Orthopade. 2017;46:1028-1033. https://doi.org/10.1007/s00132-017-3483-6

Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции