|
|
 |
ТОМ 25, СТ. 37 (стр. 674-696) | 10 декабря 2024 г.
Клиническая медицина » Хирургия » Хирургия
Возможности и результаты применения аутологичных клеток стромально-васкулярной фракции в местном лечении глубоких ожогов
Алексеев А.А., Костяков Д.В., Зиновьев Е.В., Мануковский В.А., Филимонов К.А., Хромина С.С., Дерий Э.К.
Санкт-Петербургский Научно-Исследовательский Институт Скорой Помощи имени И. И. Джанелидзе Национальный медицинский исследовательский центр хирургии имени А.В. Вишневского Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования
Резюме
Ожоговые поражения занимают одно из первых мест в общей структуре травматизма. Высокая частота осложнений течения раневого процесса при ожоговой травме требует постоянного поиска новых методов их хирургического и консервативного лечения. В настоящее время все большее внимание уделяется регенеративной медицине. При этом, важное научно-практическое значение отводится применению минимально-манипулированных клеток на основе стромально-васкулярной фракции жировой ткани (СВФ ЖТ) в т.ч. в комбинации с обогащeнной тромбоцитами плазмой (ОТП). Цель исследования. Оценить эффективность технологии местного лечения глубоких ожогов на основе аппликационного применения аутологичных клеток СВФ ЖТ, в том числе в комбинации с ОТП, при аутодермопластике расщепленным сетчатым трансплантатом. Материалы и методы исследования. Исследование основано на результатах хирургического лечения 54 пациентов с глубокими ожогами кожи, госпитализированных в ГБУ СПБ НИИ СП им. И.И. Джанелидзе ФГБУ «НМИЦ хирургии им. А.В. Вишневского». Всем пациентам выполнялась аутодермопластика расщепленным, сетчатым трансплантатом с перфорацией от 1:3 до 1:6 с аппликационным применением аутологичных клеток СВФ ЖТ в комбинации с ОТП. В ходе работы оценивались сроки начала эпителизации перфорационных ячеек и окончательного приживления аутодермотрансплантатов, анализировалась частота послеоперационных осложнений, а также цитологическая картина раневой поверхности, интенсивность микроциркуляции на 5 сутки после кожной пластики и продолжительность хирургического вмешательства. Статистическая обработка данных осуществлялась с использованием общепринятых методов вариационной статистики. Альтернативная гипотеза принималась при p<0,05. Результаты исследования. Установлено, что аппликация СВФ в комбинации с ОТП позволила добиться уменьшения сроков начала эпителизации перфорационных ячеек и окончательного приживления трансплантатов по сравнению с традиционной техникой на 36,3% (p<0,05) и 26% (p<0,05), соответственно, а также снизить частоту послеоперационных осложнений в 2 раза (p<0,05). При использовании трансплантатов с перфорацией 1:6 также отмечено уменьшение сроков эпителизации на 7 суток (на 39%) в сравнении с традиционным методом восстановления целостности кожного покрова. Цисследование раневой поверхности позволило свеидетельствует о противовоспалительном и регенераторном эффекте СВФ в комбинации с ОТП. Отмечено снижение нейтрофилов и макрофагов на 34,1% и 32% и увеличение фиброцитов, фибробластов в 1,7 (p<0,05) и 2,2 (p<0,05) раза, соответственно. Интенсивность микроциркуляции в зоне трансплантации характеризуется двукратным повышением. Предлагаемая методика не увеличивает общую продолжительность хирургического вмешательства. Заключение. Аппликационное применение аутологичных клеток СВФ ЖТ, в том числе в комбинации с ОТП при выполнении аутодермопластики, позволяет улучшить результаты хирургического лечения пациентов с глубокими ожогами. Ключевые слова ожоги, стромально-васкулярная фракция, аутодермопластика, мезенхимальные стволовые клетки, PRP, обогащeнная тромбоцитами плазма (статья в формате PDF. Для просмотра необходим Adobe Acrobat Reader)  открыть статью в новом окне
Список литературы 1. Солошенко В.В., Вагнер Д.О., Костяков Д.В. и др. Возможности снижения потери крови при выполнении тангенциальной некрэктомии у обожженных (обзор литературы). Российские биомедицинские исследования. 2023; 8 (1): 52-58. 2. Алексеев А.А., Пантелеев А.А., Мальцев В.И. Современные биотехнологические методы в комплексном лечении термических поражений. Высокотехнологическая медицина. 2019; 6 (3): 22-33. 3. Семиглазов А.В., Зиновьев Е.В., Костяков Д.В. и др. Патогенетическое обоснование оптимальной тактики ведения пограничных ожоговых ран. Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2023; 24 (2): 1296-1307. 4. Курбанова С.Г., Смолькина А.В., Чебыкин С.Г. и др. Опыт лечения гнойных ран методом тангенциальной некрэктомии и аутодермопластики. Вестник новых медицинских технологий. 2024; 31 (2): 44-47. 5. Бесчастнов В.В., Рябков М.Г., Юданова Т.Н. и др. Новая возможность применения бактериофагов для профилактики инфекционных осложнений при свободной кожной пластике (бактериофаги при кожной пластике). Бюллетень сибирской медицины. 2021; 20 (1): 16-22. 6. Юрова Ю.В. Поздние и отдаленные местные осложнения ожоговой травмы. Скорая медицинская помощь. 2021; 22 (2): 55-63. 7. Алексеев А.А., Попов С.В. Современные методы трансплантации культивированных клеток кожи и ее эквивалентов при лечении ожогов. Комбустиология. 1999; 1: 22-125. 8. Яценко А.А., Баранников С.В., Макаров И.Ю. и др. Клеточная терапия в лечении ожогов кожи. Бюллетень физиологии и патологии дыхания. 2020; 77: 117-124. 9. Крайнюков П.Е., Арцимович И.В., Зиновьев Е.В. и др. Применение клеточных технологий в лечении ран различной этиологии. Вестник Национального медико-хирургического Центра им. Н.И. Пирогова. 2021; 16 (2): 132-137. 10. Дерий Э.К., Костяков Д.В., Мовчан К.Н. и др. Биотехнологические методы местного лечения ожоговых поражений (обзор литературы). Medline.ru. Российский биомедицинский журнал. 2022; 23 (1): 481-498. |
|||||||||
Articles
| Размещение рекламы | |
|
| |
 |