Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

«

ТОМ 24, СТ. 2 (стр. 17-27)   |   11 января 2023 г.   

»

Клиническая медицина » Терапия » Гематология

Показатели системы фибринолиза у пациентов с ph-негативными миелопролиферативными новообразованиями

Силина Н.Н., Корсакова Н.Е., Головина О.Г., Тарковская Л.Р., Смирнова О.А., Карпич С.А., Бессмельцев С.С., Сидоркевич С.В., Папаян Л.П.

Федеральное государственное бюджетное учреждение Российский научно-исследовательский институт гематологии и трансфузиологии Федерального медико-биологического агентства, Россия

Резюме

Ph-негативные миелопролиферативные новообразования (МПН), такие как истинная полицитемия (ИП), эссенциальная тромбоцитемия (ЭТ) и первичный миелофиброз (ПМФ) - заболевания клональной природы, характеризующиеся аномальным развитием миелоидного ростка кроветворения. Течение МПН нередко осложняется тромбозами различной локализации, профилактика которых во многом зависит от адекватности лабораторной оценки состояния гемостаза пациента. Общепринятые в настоящее время в клинической практике методы исследования гемостаза - активированное парциальное тромбопластиновое время, протромбиновый тест по Квику, тромбиновое время и концентрация фибриногена практически не изменяются даже у больных с тромбоэмболическими осложнениями и соответственно не могут быть рекомендованы для прогнозирования их развития. Адекватную информацию о тромботической направленности изменений системы гемостаза, скорее всего, дадут те тесты, которые позволят выявить нарушения механизмов, препятствующих развитию тромбоза, в частности, в системе фибринолиза. Целью настоящего исследования явилась оценка показателей системы фибринолиза у пациентов с Ph-негативными миелопролиферативными новообразованиями. Материалы и методы: Обследовано 80 пациентов с МПН, среди которых 29 человек были с ИП, 21 - с ЭТ и 30 больных ПМФ. Группа контроля включала 19 практически здоровых лиц, сопоставимых по полу и возрасту. Определяли время Хагеман-зависимого лизиса эуглобулиновой фракции плазмы (XIIa-ЗЭЛ, сек), уровень D-димера (нг/мл) и показатели тромбоэластографии (Ly30 и Ly60), характеризующие результат процесса фибринолиза через 30 и 60 минут после достижения максимальной амплитуды образования сгустка. Статистическую обработку данных осуществляли при помощи программ Microsoftoffice Excel и STATISTICA 12.0. Результаты: Показатели тромбоэластограмм (Ly30 и Ly60) у больных ЭТ, ИП и ПМФ были значимо меньше, чем в группе контроля. ВремяXIIa-ЗЭЛ у пациентов с ИП и ЭТ не отличалось от контрольной группы. У больных ПМФ имелась лишь тенденция к увеличению этого показателя, тогда как значимое удлинение времени XIIa-ЗЭЛ наблюдалось у данной категории пациентов относительно других групп больных. У всех больных МПН отмечено значимое увеличение уровня D-димера. Заключение. При обследовании пациентов с МПН выявлены признаки угнетения фибринолиза по данным тромбоэластографии, наиболее выраженные у больных ИП и ПМФ. Повышение уровня D-димера на фоне следует расценивать как активацию системы гемостаза. Таким образом, полученные данные свидетельствуют о снижении эффективности работы фибринолитической системы крови, что может привести к дисбалансу в системе гемостаза с развитием протромботических изменений у больных МПН.


Ключевые слова

истинная полицитемия, эссенциальная тромбоцитемия, первичный миелофиброз, Хагеман-зависимый лизис эуглобулиновой фракции плазмы, уровень D-димера, тромбоэластография

Список литературы

1. Меликян А.Л., Суборцева И.Н. Биология миелопролиферативных новообразований // Клиническая онкогематология. - 2016. - Т. 9, 3. - С. 314-325.


2. Абдулкадыров К.М., Шуваев В.А., Мартынкевич И.С. Что нам известно об истинной полицитемии (обзор литературы и собственные данные) // Онкогематология. - 2015. - Т. 10, 3. - С. 28-42.


3. Терапия истинной полицитемии руксолитинибом / А.Л. Меликян, И.Н. Суборцева, Е.А. Гилязитдинова и др. // Гематология и трансфузиология. - 2017. - Т. 62, 4. - С. 229-232.


4. Абдулкадыров К.М., Шуваев В.А., Мартынкевич И.С. Современные подходы к диагностике и лечению эссенциальной тромбоцитемии: обзор литературы и собственные данные // Клиническая онкогематология. - 2015. - Т. 8, 3. - С. 235-247.


5. Таргетная терапия миелофиброза / О.Ю. Виноградова, В.А. Шуваев, И.С. Мартынкевич и др. // Клиническая онкогематология. - 2017. - Т. 10, 4. - С. 471-478.


6. Griffin P.R., Neal S.Y. The Bethesda Handbook of Clinical Hematology. Fourth edition // LWW. - 2019. - P. 181-206.


7. Момот А.П., Кудинова И.Ю., Трухина Д.А. Проблемные вопросы, связанные с определением уровня D-димера и стандартизацией оценки данного маркера при внутрисосудистом свертывании крови // Бюллетень медицинской науки. - 2021. - 4 (24). - С. 88-94.


8. Кровоточивость и особенности показателей тромбоэластографии у больных хроническим миелолейкозом / О.В. Ефремова, А.Н. Мамаев, В.А. Елыкомов и др. // Новосибирский государственный медицинский университет. - 2014. - 6. - С. 30.


9. Lance M.D. A general review of major global coagulation assays: thromboelastography, thrombin generation test and clot waveform analysis // Thrombosis Journal. - 2015. - Vol. 13, No 1. - URL: https://thrombosisjournal.biomedcentral.com/articles/10.1186/1477-9560-13-1 (дата обращения 13.08.2021).


10. Полеводова О.А. Диагностика и мониторинг терапии жизнеугрожающих геморрагических и тромботических осложнений у пациентов с заболеваниями системы крови: Диссертация на соискание ученой степени кандидата медицинских наук / Автореф. канд. мед. наук - М., 2019. - с. 25.


11. Khorana A.A. Cancer and thrombosis: implications of published guidelines for clinical practice // Annals of Oncology - 2009. - 20. P. 1619-1630 / DOI:10.1093/annonc/mdp068. Published online 26 June 2009.


12. D-dimer as a potential clinical marker for predicting metastasis and progression in cancer / H. Dai, H. Zhou, Y. Sun et al. // Biomedical reports. - 2018. - ?9. - P. 453-457. / DOI: 10.3892/br.2018.1151. Published online 13 September 2018.


13. The 2016 revision of the World Health Organization classification of myeloid neoplasms and acute leukemia / D.A. Arber, A. Orazi, R. Hasserjian et al. // Blood. - 2016. - Vol. 127, No 20. - P. 2391-2405.


14. Диагностика, лечение и профилактика тромбоэмболических осложнений у онкологических и онкогематологических больных / В.В. Андрияшкин, О.В. Сомонова, М.А. Пантелеев и др. // ФГБОУ ДПО «Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования». - М.: ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 2017. - С. 6-13.


15. Platelet-induced thrombin generation by the calibrated automated thrombogram assay is increased in patients with essential thrombocythemia and polycythemia vera / M. Panova-Noeva, M. Marchetti, H.M. Spronk et al. // Am. J. Hematol. - 2011. - Vol. 86. - P. 337-342.


16. Истинная полицитемия / С.А. Гусева, С.С. Бессмельцев, К.М. Абдулкадыров и др. // К.: СПб.: Логос, 2009. - С. 138-201.

Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции