Опубликовать статью

Информационное партнерство

Инфоресурсы

Контакты

«

ТОМ 24, СТ. 100 (стр. 1553-1574)   |   26 декабря 2023 г.   

»

Клиническая медицина » Хирургия » Онкология, лучевая терапия

Краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком - промежуточные результаты пилотного одноцентрового рандомизированного клинического исследования

Захаренко А.А., Завгородняя М.В., Сидорина А.С., Тен О.А., Потапчук А.А., Шлык И.В., Багненко С.Ф.

ФГБОУ ВО «Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова» МЗ РФ
Россия, г. Санкт-Петербург, ул. Льва Толстого, д. 6-8;

Резюме

Задачей преабилитации является повышение функциональных резервов организма перед хирургическим вмешательством преимущественно за счeт умеренных физических нагрузок. У больных раком толстой кишки отмечено еe влияние на снижение частоты послеоперационных осложнений, сроков стационарного лечения и начала адъювантной химиотерапии. Однако данные современных исследований противоречивы. Отсутствует доказательная база об оптимальных сроках преабилитации, видов упражнений и приверженности к физическим нагрузкам отечественной популяции пациентов. Целью данного исследования является определение влияния физических упражнений в составе краткосрочной (14 дней) преабилитации на повышение функциональных резервов организма больного, снижение послеоперационных осложнений, летальности, продолжительности сроков стационарного лечения и на качество жизни пациентов. Представлены результаты промежуточного анализа пилотного одноцентрового проспективного рандомизированного клинического исследования с двумя исследуемыми группами, проведeнного в отделении абдоминальной онкологии ПСПБГМУ им. И.П. Павлова. Первичной конечной точкой исследования является динамика значения теста шестиминутной ходьбы (6MWT) перед операцией, на 30-е и 90-е сутки послеоперационного периода, по сравнению с исходным результатом. Вторичные конечные точки: послеоперационные осложнения (по классификации Clavien-Dindo); послеоперационная летальность через 30 и 90 суток после операции; срок стационарного лечения после операции; динамика ИМТ; динамика значения гемоглобина, ферритина, железа, общего белка и альбумина; динамика показателей шкалы субъективной оценки физической нагрузки (шкалы Борга); соблюдение режима ЛФК (доля посещeнных занятий, доля выполненной нагрузки, количество пройденных шагов и потраченной энергии за 14 суток). Результаты. В период с 01.12.2022 по 31.12.2023 года в исследование включено 39 человек, из них 20 пациентов рандомизировано в основную группу и 19 в контрольную. Исходные показатели теста шестиминутной ходьбы на момент анализа одинаковы в исследуемых группах. Перед операцией показатели динамики теста шестиминутной ходьбы относительно исходных значений не показали статистических различий и их медианы были одинаковы в обеих группах +10м (-13 - +23) в основной и +10м (-17 - +16) в контрольной (p=0,564). На 30 день после операции у пациентов группы преабилитации наблюдалось меньшее снижение результатов 6MWD по сравнению с исходным уровнем -22м (-42 - +7), чем в группе пациентов без преабилитации -36м (-41 - -16) (p=0,211). К 90 суткам у больных основной группы результаты теста становятся несколько лучше исходных +15м (-21 - +48), а у пациентов контрольной группы - так и не достигают дооперационного уровня -2м (-30 - +24) (p=0,229). Не выявлено значимых изменений в динамике ИМТ; в значениях гемоглобина, ферритина, железа, общего белка, альбумина. Обращает на себя внимание эффективность коррекции анемии, дефицита железа и белкового статуса в обеих группах. Пациенты основной группы субъективно оценивали переносимость теста 6 минутной ходьбы значимо лучше до и после операции (p<0,05). Большинство пациентов основной группы - 19 (95%) выбрало домашние тренировки. 18 больных (90%) выполнили весь комплекс упражнений - 6 занятий по 21 упражнению. При сравнении количества шагов и потраченной энергии за 14 дней - отмечена значимая разница в пользу основной группы 64152 (54945-76213) против 29763 (24519-54219) шагов p<0,000 в контрольной и 1380 (1219-1979) против 670 (511-895) ккал соответственно, p<0,000. Результаты промежуточного анализа показывают эффективность краткосрочной унимодальной преабилитации в субъективном облегчении переносимости физических нагрузок. Разработанный комплекс упражнений безопасен. Отмечена хорошая приверженность пациентов к методике домашних упражнений.


Ключевые слова

преабилитация, колоректальный рак, ускоренное восстановление после операции, хирургия рака толстой кишки, комплаентность, лечебное питание, лечебная физкультура, психологическая помощь.

Список литературы

1. Sun Z. Determining the Optimal Timing for Initiation of Adjuvant Chemotherapy After Resection for Stage II and III Colon Cancer / Z Sun, MA Adam, J Kim, DP Nussbaum, E Benrashid, et al. // Dis Colon Rectum. 2016. 59(2):87-93


2. Gustafsson, U.O. Guidelines for Perioperative Care in Elective Colorectal Surgery: Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) Society Recommendations / U.O. Gustafsson, M.J. Scott, M Hubner et al. // World J Surg. 2018. 43, 659-695 (2019). https://doi.org/10.1007/s00268-018-4844-y


3. Makker, P.G.S. Preoperative functional capacity and postoperative outcomes following abdominal and pelvic cancer surgery: a systematic review and meta-analysis. / P.G.S Makker, C.E Koh., M.J Solomon. аnd D Steffens // АNZ Journal of Surgery. 2022. 92: 1658-1667. https://doi.org/10.1111/ans.17577


4. Захаренко А.А. Преабилитация больных колоректальным раком - современное состояние проблемы (обзор литературы) / А.А. Захаренко, М.В. Завгородняя, О.А. Тен, М.А. Беляев, И.А. Палтышев, А.А. Трушин, А.Х. Хамид, К.Н. Вовин, Т.В. Купенская // MEDLINE.RU. 2022, ТОМ 23, ОНКОЛОГИЯ


5. Molenaar CJL. Prehabilitation versus no prehabilitation to improve functional capacity, reduce postoperative complications and improve quality of life in colorectal cancer surgery. / CJL Molenaar, SJ van Rooijen, HJP Fokkenrood, RMH Roumen, L Janssen, GD Slooter. // Cochrane Database of Systematic Reviews. 2022. Issue 5. Art. No.: CD013259. DOI: 10.1002/14651858.CD013259.pub2.


6. Steffens D, Beckenkamp PR, Hancock M, et al. Preoperative exercise halves the postoperative complication rate in patients with lung cancer: a systematic review of the effect of exercise on complications, length of stay and quality of life in patients with cancer. Br J Sports Med. 2018;52(5):344. doi: 10.1136/bjsports-2017-098032


7. Kehlet H, Wilmore DW. Evidence-based surgical care and the evolution of fast-track surgery. Ann Surg. 2008;248(2):189-198. doi: 10.1097/SLA.0b013e31817f2c1a


8. Fearon KC, Ljungqvist O, Von Meyenfeldt M, et al. Enhanced recovery after surgery: a consensus review of clinical care for patients undergoing colonic resection. Clin Nutr. 2005;24(3):466-477. doi: 10.1016/j.clnu.2005.02.002


9. Mayo NE, Feldman L, Scott S, et al. Impact of preoperative change in physical function on postoperative recovery: argument supporting prehabilitation for colorectal surgery. Surgery. 2011;150(3):505-514. doi: 10.1016/j.surg.2011.07.045


10. Захаренко А.А. Краткосрочная преабилитация у больных колоректальным раком - протокол рандомизированного клинического исследования / А. А. Захаренко, М. В. Завгородняя, А. А. Афанасьев, А. А. Потапчук // Колопроктология. 2023. Т. 22, ? 2(84). - С. 70-78. - DOI 10.33878/2073-7556-2023-22-2-70-78. - EDN URKYDB.).

Журнал основан 16 ноября 2000г.
Выдано Министерством РФ по делам печати, телерадиовещания и средств массовых коммуникаций

(c) Перепечатка материалов сайта Medline.Ru возможна только с письменного разрешения редакции